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Calendario temático | IntroducciónEsta sección tiene como por objeto presentar y revisar ciertos tópicos cuyo desarrollo puede resultar interesante y útil a los profesionales de la salud. La selección de temas se realizará teniendo en cuenta las consultas y comentarios dirigidos al sitio, o bien, la ocurrencia de eventos relacionados con alguna de las dimensiones de la Vigilancia de la Salud en la ciudad o la región. Se incluirán resúmenes de artículos relevantes, comentarios editoriales y/o entrevistas a expertos. Calendario temático | Memoria de actividades Sigma 2004-2006Dra. María Eugenia Esandi - Lic. Ricardo Esandi | Equipo técnico Sigma. Desde su creación a la fecha, SIGMA ha lentamente consolidado su identidad en el ámbito local y regional. El sitio, creado con la finalidad de convertirse en un espacio de comunicación e intercambio, cuenta hoy con más de 200 usuarios y es visitado por personas de distintas partes del país, aunque mayoritariamente del ámbito local. Para los próximos años deseamos consolidar este espacio, incorporar nuevos profesionales al equipo de trabajo y ampliar el alcance de nuestras actividades. IntroducciónLas disparidades y desigualdades en el campo de la salud siguen siendo parte de los principales desafíos del desarrollo en el nuevo milenio, siendo el mal funcionamiento de los sistemas sanitarios parte del núcleo del problema. Los países en vías de desarrollo luchan con unas infraestructuras tambaleantes, inadecuada financiación, escasez de recursos humanos en ciertos tipos de especialidades, y sobre todo, una fundamental carencia de información básica sobre los indicadores sanitarios. En el caso de la Región Sanitaria I de la Provincia de Buenos Aires, a estos problemas se agrega la diversidad de escenarios en materia de desarrollo económico y situación de salud. La escasez o falta de conocimiento de la realidad sanitaria y epidemiológica en la región, de sus problemas prioritarios y de la evidencia localmente generada, condiciona seriamente la posibilidad de asignar más eficientemente los recursos disponibles, cada vez más finitos, reproduciendo e incluso acrecentando la inequidad del sistema de salud. La investigación y la vigilancia de la salud pública (I&VSP) son herramientas claves para revertir este círculo vicioso. La VSP se ocupa de recopilar información en forma oportuna, sistemática, y ordenada para observar o registrar cambios en la tendencia o distribución de los problemas de salud y sus factores asociados, con el fin de recomendar medidas de prevención y control de las enfermedades o de promoción de la salud para una población. Básicamente, implica una “mirada atenta y continua” de las características y estado de salud de la población, así como de la estructura, funcionamiento y resultados de los servicios de salud. La investigación en salud está estrechamente ligada a la vigilancia: comparte su objeto de estudio y ambas pretenden generar conocimiento útil para mejorar la salud de las personas o las comunidades y/o reducir las inequidades en salud (1). Difieren únicamente en la metodología y carácter del proceso de recolección y análisis de datos: continuo en la VSP y episódico en el caso de la investigación. A través de la vigilancia, es posible identificar problemas prioritarios de la población: a través de la investigación es posible comprender dichos problemas con mayor profundidad, buscar su solución, implementarla y evaluar los resultados. El papel de la I&VSP en la planificación, diseño y evaluación de políticas de salud en los distintos niveles del sistema de salud es crítico: la información que resulta de estas actividades permite elaborar políticas y diseñar e implementar programas que respondan a las necesidades de salud de la población de manera más eficiente y equitativa. Reconociendo la relevancia de la I&VSP para el conocimiento y mejoramiento del estado de salud de una población, en el año 2002 un grupo independiente de profesionales de la salud, respaldados por la Fundación de la Bolsa de Comercio de Bahía Blanca y a través de un subsidio otorgado por el Ministerio de Salud de la Nación, se realizó un diagnóstico de la vigilancia epidemiológica en la Región Sanitaria I. El estudio consistió en una encuesta a más de 400 profesionales de la salud residentes en los distintos partidos o jurisdicciones administrativas, quienes fueron interrogados no sólo respecto a su participación efectiva en la vigilancia, sino también, su conocimiento, valoración y disposición a participar en actividades futuras. El estudio puso en evidencia que existe una gran brecha entre los profesionales y las instituciones responsables de las actividades de vigilancia en la región. En lo referido a los médicos, se encontró un gran desconocimiento de los referentes locales y de la existencia misma de un Sistema que rige las actividades de Vigilancia en la Región. La participación de los profesionales en el sistema de vigilancia era muy baja (2). Esta situación posee una significativa relevancia sanitaria, ya que, tanto por su rol de proveedores de datos, como de usuarios de la información generada por el sistema, los médicos constituyen en un engranaje clave para el efectivo funcionamiento de dicho sistema. Precisamente, autores como P. Chauvin y A.-J. Valleron, han destacado que "el prerrequisito esencial para el correcto funcionamiento [de los sistemas de vigilancia] es el apoyo de los proveedores de información de vigilancia” (3). Pudo establecerse, también, que era muy limitada la devolución de las notificaciones, por parte de las instituciones públicas a cargo de la vigilancia a los profesionales, y en algunos casos, prácticamente inexistente. A partir de estas constataciones, la Fundación propuso una intervención destinada a promover y fortalecer la participación de los profesionales, y en última instancia, la I&VSP en la Región. Teniendo en cuenta los problemas detectados en la experiencia previa, en relación a la ausencia de canales de comunicación y al deficiente intercambio de información entre los distintos actores de salud, se decidió priorizar este aspecto y crear un nuevo espacio de comunicación. De esta manera, se desarrolló un sitio Web de alcance regional, al que se identificó con el nombre “Sigma”, en alusión a la letra griega mayúscula que indica sumatoria. La frase que acompaña a este nombre y resume la misión del sitio y del grupo investigador a cargo, es: “Sumando voluntades para la Investigación y la Vigilancia de la Salud”. El propósito de Sigma es contribuir al fortalecimiento de la vigilancia de la salud en la ciudad de Bahía Blanca y la región sur bonaerense, generando un espacio de comunicación e intercambio no sólo entre las instituciones públicas a cargo de las actividades de Vigilancia e Investigación, sino también con los investigadores, organizaciones comunitarias y otros participantes del campo de la salud que trabajan en distintos tópicos o áreas vinculados a esta temática. Debe destacarse que el sitio no constituye el fin último de las actividades del equipo de trabajo en este terreno, sino sólo un medio para lograr un objetivo superior: el mejoramiento de las capacidades locales para producir y difundir información relevante para los distintos actores del sistema de salud regional. Teniendo presente este objetivo abarcador, la estructura del sitio responde a una lógica de construcción que se ajusta a las necesidades de información y demandas manifestadas por diversos profesionales consultados a través de entrevistas personales o por medio de encuestas. Dicha lógica se sustenta en un concepto de la I&VSP amplio e incluyente: amplio, al abarcar no sólo enfermedades, sino también la salud de las personas, los factores de riesgo a que están expuestas y el entorno en que viven e incluyente, involucrando no sólo a los médicos sino a todos los actores del sistema de salud y a la comunidad. Los objetivos establecidos para Sigma en el período 2004 - 2006 fueron:
¿Hemos logrado estos objetivos? ¿Cuáles han sido los logros desde la creación del sitio a la fecha?Los resultados más relevantes de las actividades realizadas por Sigma consistieron, en primer lugar, en el desarrollo del primer sitio Web sobre I&VSP de alcance regional (www.sigma.org.ar) y, en segundo término, el logro del involucramiento efectivo de instituciones de todos los sectores del campo de la salud en la construcción de dicho espacio virtual. La participación de distintas instituciones y profesionales de la salud de la ciudad y la región en el desarrollo de contenidos para el sitio o en la difusión de sus actividades constituye, en efecto, una de las ganancias más importantes del trabajo hasta aquí realizado (4). Desde su lanzamiento a la fecha, distintos actores del Sector Público, Privado y de la Sociedad Civil se han comprometido activamente en la elaboración de los contenidos del sitio. En el Sector Público, el Área de Epidemiología de la Región Sanitaria I cuenta con un espacio propio, en el que se describe su estructura, responsables y actividades principales (http://www.sigma.org.ar/epidemiologia.php). Con el apoyo técnico de los integrantes de Sigma, los integrantes del Área liderados por el Dr. Héctor Valerga, elaboraron los primeros boletines epidemiológicos dirigidos a los profesionales de salud de toda la Región. Teniendo en cuenta el impacto de las enfermedades transmisibles en la situación de salud de la región, Sigma ha priorizado las actividades de los Programas Regionales de Tuberculosis y VIH/SIDA. En ambos casos, se ha proporcionado a dichos programas un lugar propio dentro del Sitio, y se les ha brindado apoyo estadístico y epidemiológico para generar y difundir información sobre las actividades que realizan en la Región así como sobre sus resultados. En el caso del Programa de Tuberculosis, este análisis permitió delimitar claramente las áreas en la Región con las tasas de prevalencia más elevadas y orientar las acciones de prevención y control de manera de mejorar esta situación (http://www.sigma.org.ar/eno/tbc.php). Su referente, el Dr. Pablo Acrogliano, participó activamente en el desarrollo de esta sección y sus contenidos. Con respecto al Programa de Prevención y Control de VIH-SIDA, no sólo desde SIGMA se contribuyó a generar estadísticas del programa, sino también fortalecer la imagen de su referente regional a través de la difusión de sus actividades y realización de actividades de investigación (http://www.sigma.org.ar/eno/vih-sida.php). El proyecto impulsado por el Programa Regional para la Prevención y Control de VIH/SIDA y miembros de Sigma se sustenta en uno de los principios más importantes del equipo de trabajo referido a la potencialidad de transformar escenarios a través de la investigación aplicada y la participación comunitaria. En este sentido, en el segundo semestre del año 2006, dicho Programa, liderado por la Lic. Alicia de Dios, ha iniciado una investigación, en el marco del Proyecto: “Actividades de apoyo a la prevención y el control del VIH/SIDA en la Argentina”, financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, en coordinación con el Programa Nacional para la Prevención y el Control de esta enfermedad. Integrantes de Sigma se han incorporado al equipo de investigación, contribuyendo a la elaboración de la propuesta y su puesta en marcha. Su propósito fue reducir el riesgo de contagio en mujeres embarazadas y consiguiente disminución del riesgo de transmisión vertical del VIH/SIDA en el partido de Villarino. Se decidió trabajar en este ámbito, ya que es el área de la Región que registra los niveles de pobreza más elevados y en el que, problemas de salud severos, como tuberculosis y SIDA, se originan y auto-perpetúan en una población con un bajo nivel de escolarización y rasgos culturales propios. Para el logro de este propósito, el proyecto incluyó dos componentes principales: componente comunitario, orientado a incrementar la conciencia sobre la enfermedad y la necesidad de adoptar comportamientos sexuales seguros por parte de las mujeres embarazadas a través del Aprendizaje y Acción Participativos (PLA: Participative Learning and Action) (5); componente en servicios de salud, tendiente a mejorar las capacidades de detección oportuna, prevención y tratamiento por parte de los centros de salud a través del incremento de la adhesión de los profesionales a las Recomendaciones para la prevención y tratamiento de la transmisión vertical elaboradas por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Ambos componentes están fuertemente interrelacionados, de manera tal que las acciones comunitarias aporten información relevante para el diseño de una mejor y más efectiva estrategia de intervención desde los servicios de salud (Figura 1).
En el campo de las enfermedades no transmisibles, se han contactado tanto instituciones del sector público como privado que realizan actividades para prevención de los factores de riesgo cardiovascular. Se ha creado un espacio en el sitio en el que se difunden dichas actividades y, en algunos casos, los resultados de estudios realizados localmente. (http://www.sigma.org.ar/notrans/). Asimismo, se ha prestado una especial atención a patologías propias de este nuevo milenio, como las lesiones por accidentes, la violencia y la adicción. En este sentido, las instituciones que se encuentran trabajando activamente en este campo corresponden a la sociedad civil. Este es principalmente el caso del Centro de Prevención y Asistencia de la Violencia Familiar “El Nido”, institución de vasta trayectoria en la ciudad de Bahía Blanca y la región, que realiza actividades para la contención, asesoramiento y apoyo de víctimas de la violencia familiar. Las actividades realizadas por esta ONG son desconocidas o no reconocidas por numerosos profesionales de salud del ámbito local y regional, y por ello, desde Sigma se les ha dado un espacio de difusión, en el que se comunican sus objetivos y actividades y se puede acceder a una guía para la prevención de la violencia familiar desarrollada por miembros de la institución. Los integrantes de la institución, y en especial la presidenta de la Organización, la Dra. Carlota Scheines, contribuyeron activamente en la elaboración y difusión de la información de esta sección del sitio. Otra de las áreas que se ha priorizado desde Sigma es la referente a la Vigilancia Ambiental. Esta es una de las problemáticas que más preocupan a los habitantes y profesionales de la Región dada la presencia en Bahía Blanca, de uno de los Polos Petroquímicos más importantes del país. Si bien actores de los distintos sectores del sistema de salud participan en esta temática, el Área de Epidemiología de la Secretaría Urbano Ambiental de la Municipalidad de Bahía Blanca, a cargo del Dr. Carlos Carignano, es el ámbito desde el que se ha producido más información sobre el impacto de la contaminación industrial en la salud de los habitantes de la ciudad. Los integrantes de este organismo se han sumado activamente en la elaboración de los contenidos del Sigma, difundiendo sus actividades y los resultados de sus estudios de investigación. Lo relatado hasta aquí constituye sólo una síntesis de la forma en que distintas instituciones y profesionales de la ciudad y la Región se han involucrado en la construcción del sitio Web. En la tabla 1 se detallan los aportes de otros múltiples actores, provenientes de distintas instituciones, cuyo compromiso ha contribuido a consolidar, poco a poco, la identidad abierta y participativa de Sigma. Las estadísticas del sitio y los resultados de una encuesta electrónica así como los de las entrevistas a instituciones involucradas han puesto en evidencia una elevada valoración del mismo por parte de los profesionales de salud en la Región. En efecto, durante el año 2006 se ha observado un marcado incremento en el número de visitantes distintos al sitio (Figura 2): en agosto del año 2004, 84 personas visitaron en el sitio. La mediana de ingresos mensuales de visitantes distintos a lo largo del año 2006 fue de 887. De la misma manera, la cantidad de usuarios creció lentamente y hoy, abril 2007, más de 200 personas se encuentran registradas como usuarios, la mayoría de los cuales, reside en Bahía Blanca y otras ciudades de la Región (Viedma, Patagones y Tres Arroyos).
Respondiendo a la pregunta inicial ¿Hemos logrado los objetivos?, creemos que la respuesta es sí. El primero de los objetivos, vinculado a la creación de un espacio de comunicación abierto y participativo, ha sido logrado satisfactoriamente. Pudimos crear el sitio, otorgarle identidad, y darle un carácter abierto y participativo. También fue posible consolidar la imagen de los distintos referentes en los distintos campos de la salud y fortalecer sus capacidades para el análisis y difusión de información. Sin embargo, aún queda un largo camino por recorrer y aspectos por mejorar. En primer lugar, necesitamos fortalecer la estructura del sitio, para lo cual este año se han incorporado tres nuevos profesionales al equipo técnico de Sigma: la Lic. Alicia de Dios, quien será la responsable de liderar el desarrollo y difusión de los contenidos sobre las actividades de vigilancia, investigación, prevención y control de VIH/SIDA y enfermedades de transmisión sexual; la Dra. Laura Barrionuevo, quien contribuirá con la sección de Salud Materno-Infantil y Vigilancia de la Calidad y Seguridad de la Atención, y el Dr. Facundo Goya, residente en epidemiología de campo, quien supervisará los contenidos vinculados a las actividades de Vigilancia de la Salud en la Región y contribuirá a fortalecer la construcción de capacidades en Investigación, fundamentalmente en el campo de la Atención Primaria de la Salud. En segundo término, necesitamos mejorar la continuidad en la elaboración y actualización de los contenidos del sitio. Para ello, invitaremos a otros profesionales a sumarse como colaboradores del sitio, en especial, a aquellos que ya han participado de esta iniciativa. En tercer lugar, necesitamos mejorar los contenidos y regularidad de los boletines Sigma. Deseamos que los mismos respondan a la demanda de sus usuarios y alcancen a las audiencias claves. Para ello estamos revisando su estructura y secciones así como estrategias más efectivas de difusión y diseminación. La incorporación de nuevos profesionales al equipo de trabajo creemos contribuirá a mejorar este aspecto. Reflexiones finales…Aunque breve hasta hoy en el tiempo, la experiencia del sitio Sigma ha permitido constatar que en una comunidad en la que no están ausentes los conflictos hay márgenes, en algunos casos insospechadamente amplios, para sumar voluntades en la construcción de vigilancia de la salud. Sigma ha contribuido, hasta la fecha, en la identificación y fortalecimiento de la imagen de los referentes locales y regionales en los distintos campos de la salud. Sin embargo, es necesario avanzar en la construcción de capacidades para generar, analizar, interpretar y diseminar información relevante para la toma de decisiones en salud. Este déficit de profesionales capacitados para el diseño, realización y evaluación de proyectos de investigación que sean técnicamente adecuados y pertinentes a las necesidades de salud de la población es crítico en la ciudad de Bahía Blanca y apremiante en otros partidos de la Región. El fortalecimiento de estas competencias en los responsables de programas del sector público, pero también privado y de la sociedad civil, es una necesidad que requiere intervención inmediata. Existen aún importantes “vacíos” de información en ciertas áreas o dimensiones críticas de la vigilancia, como la salud mental, la salud de niños y adolescentes o las enfermedades no transmisibles, que se corresponden con un déficit de profesionales capacitados en la generación de evidencia válida y confiable. Si se tiene en cuenta que la política de salud actual propuesta por el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires prioriza la descentralización de actividades y gestión de los presupuestos, y por tanto, la toma de decisiones en el nivel regional, el fortalecimiento de las capacidades de investigación y vigilancia se torna un aspecto crucial para garantizar la efectividad y sostenibilidad de dicha política. Existen distintos enfoques para la construcción de capacidades de investigación y vigilancia en países en vías de desarrollo, pero básicamente todos ellos buscan el empoderamiento de individuos, instituciones y organizaciones en la definición y priorización de los problemas relevantes de la población, el desarrollo y evaluación sistemática de sus soluciones y la comunicación y aplicación del conocimiento generado a través de la investigación (6). Este camino es el gran desafío que debemos enfrentar en los próximos años.
Referencias 1. Global Forum for Health research. Helping correct the 10/90 GAP. Monitoring financial flows for Health Research. Volume 2. 2004. 2. Esandi ME; Esandi R; Serralunga MG; Martinez C; Esandi JI. Participación de los médicos en la Vigilancia Epidemiológica. Disponible en: http://www.sigma.org.ar/equipo/informe.pdf . Ultimo acceso: 24/07/2006 3. Chauvin P; Valleron AJ. Participation of French General Practitioners in Public Health Surveillance: a Multidisciplinary Approach. Journal of Epidemiology and Community Health 1998; 5 (suppl. 1): 2S-8S. 4. Esandi ME; Esandi R; Serralunga MG; Martinez C; Esandi JI. Promoción y participación de los médicos en la Vigilancia de la Salud en la Región Sanitaria I. Abril 2005. Informe presentado a Programa Vigi+A. Ministerio de Salud de la Nación. 5. PLA representa la etapa más actual de evolución de una metodología participativa que tuvo comienzo en los años 70, con el nombre de Evaluación Rural Rápida (Rapid Rural Appraisal), como base para el diseño de proyectos de desarrollo agrícola. No obstante otorgar gran importancia a la participación de la comunidad local en la evaluación previa a la formulación de proyectos, la técnica estaba concebida como instrumento de recolección de información para consultores externos, a quienes correspondía posteriormente el diseño del proyecto que consideraban adecuado. La creciente importancia que se otorgó en años posteriores al control de la evaluación previa por parte de la comunidad local y los productores, determinó que la metodología pasara a conocerse como Evaluación Rural Participativa (Participatory Rural Appraisal). Por último, en los años 90, el método se transforma de herramienta de diagnóstico en un enfoque abarcador de desarrollo de proyectos, con participación de la comunidad en todo el ciclo de proyecto (incluyendo diagnóstico inicial, diseño, implementación, monitoreo y evaluación). Los miembros del equipo de proyecto ajenos a la comunidad local o población beneficiaria pasan a ser, ellos mismos, aprendices, convocadores, catalizadores y facilitadores de la definición de necesidades por parte de la propia comunidad, asistiéndola además en el diseño de un plan de acción para atenderlas. Esta evolución del método, y su aplicación a ambientes no sólo rurales sino urbanos, dio lugar a que pasara a conocérselo como Aprendizaje y Evaluación Participativos (PLA). Ver notas metodológicas en PLA Notes, N° 31 y 32, International Institute for Environment and Development (IIED), disponibles en www.iied.org 6. Lansang MA; Dennos R. Building capacity in Health research in the developing world. Bulletin of the World Health Organization 2004; 82:764-70.
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Instituciones y profesionales que colaboraron con Sigma. Período 2004-2006. Fecha
de publicación: 01.07.2007 |
