Calendario
temático | Introducción
Esta sección tiene como por objeto presentar y revisar ciertos
tópicos cuyo desarrollo puede resultar interesante y útil
a los profesionales de la salud. La selección de temas se realizará teniendo
en cuenta las consultas y comentarios dirigidos al sitio, o bien, la
ocurrencia de eventos relacionados con alguna de las dimensiones de
la Vigilancia de la Salud en la ciudad o la región. Se incluirán
resúmenes de artículos relevantes, comentarios editoriales
y/o entrevistas a expertos.
Calendario temático | Una
nueva propuesta en la ciudad para el tratamiento de pacientes con
sobrepeso: Pro.Pe.Sal - Programa de Peso Saludable - Hospital
"Felipe Glasman"
Entrevista a los Dres. Juan Bucca, Adriana Bonifazzi y Luis Damiani,
Coordinadores de Pro.Pe.Sal - 03·Nov·2005
 ¿Qué es Pro.Pe.Sal?
Pro.Pe.Sal. es un
programa que se desarrolla en el Hospital “Felipe
Glasman” desde septiembre del 2003. Su propósito es tratar a
pacientes con sobrepeso, de manera que estos logren alcanzar un peso
saludable. Posee un enfoque multidisciplinario, ya que en él
participan profesionales de diversas disciplinas como Medicina, Nutrición,
Psicología, Educación Física.
¿Por qué propusieron este enfoque?
Básicamente, porque la obesidad es una enfermedad compleja,
multifactorial, que aparece como consecuencia de factores sociales,
del comportamiento, culturales, fisiológicos y también,
factores genéticos. Es una trama compleja de factores causales,
que interaccionan entre sí... esto hace que el tratamiento efectivo
de esta condición sólo sea posible a través
de la participación de profesionales de las distintas disciplinas.
Esto nos permite abordar estos múltiples factores simultáneamente.
¿Conocen alguna otra iniciativa con este tipo de enfoque
en la ciudad o la Región?
No, no en la ciudad o en la
Región. Si hay múltiples
instituciones y también profesionales en esta temática,
pero creemos que este es el primer programa con un abordaje de tipo
multidisciplinario.
¿Cómo funciona Pro.Pe.Sal.?
En el programa
participan múltiples profesionales, cuyas actividades
son coordinados por un equipo especialmente abocado a esta función.
Los pacientes vienen por demanda espontánea, o muchas veces,
son también derivados por sus médicos de cabecera. En
este caso lo que se trata es poder ofrecer al médico de cabecera
una intervención que complemente su accionar. Por ello, durante
el tratamiento se los mantiene informado de los progresos de su paciente.
Desde su ingreso al programa, cada paciente es evaluado desde múltiples
perspectivas, no sólo considerando su condición clínica,
sino también su estado emocional. Uno de los aspectos más
relevantes que valoramos en la primer consulta es la motivación
del paciente para iniciar un tratamiento de reducción de peso.
¿Por qué y cómo realizan esta valoración?
La
motivación del paciente al inicio del programa es uno de
los factores claves que condicionan su éxito o fracaso. Nosotros
hacemos esta valoración de manera sistemática, sobre
la base del Modelo de Prochaska. Este modelo permite establecer la
etapa en la que se encuentra el paciente en relación con la
obesidad y también, su grado de concientización respecto
al problema. Por ejemplo, si está en una etapa de negación
del problema (etapa pre-contemplativa), es probable que no tenga éxito
en el tratamiento. El mejor momento para el inicio del programa es
cuando se encuentra en la etapa en la que toma conciencia de la verdadera
dimensión de su problema y de la necesidad de un cambio (etapa
de preparación).
Además de valorar la motivación del paciente, también
evaluamos en la primera consulta la presencia de otros factores de
riesgo, medimos y pesamos al paciente y solicitamos los estudios complementarios
correspondientes. De esta manera podemos determinar el riesgo del paciente
y realizamos la derivación al nutricionista y al instructor
de educación física. A todos les ofrecemos el apoyo con
psicología.
¿Cuál es el rol del Psicólogo en el tratamiento
de estos pacientes?
Las psicólogas del equipo ofrecen dos tipos de abordajes: uno
individual y otro grupal. Siempre se realiza primero la entrevista
individual.
En el primer contacto con el paciente, la psicóloga
evalúa el estado emocional, y también la disposición
del paciente a participar en actividades grupales con personas en su
misma condición. Estos grupos constituyen un espacio de contención
y permite que las personas que tienen el mismo problema se identifiquen
entre sí, se apoyen a lo largo del tratamiento, pero también
que canalicen sus dudas. A menudo en estos talleres se cuestionan los
mitos asociados a la obesidad, mitos que conspiran muchas veces contra
el éxito del tratamiento.
Por ejemplo, la creencia errónea
de que evitando comidas, logrará disminuir más rápidamente
de peso, es muy habitual. En estos casos se refuerza la importancia
de respetar las 4 comidas básicas e incluso agregar colaciones
para mejorar la saciedad.
Otro mito común es el asociado a los “alimentos
prohibidos”. Lo que se sugiere en estos casos es espaciar la ingesta
de estos alimentos y el disminuir la cantidad de porciones. De esta
manera se previene la aparición de compulsiones. Estos mitos
son un ejemplo de la forma en que los factores culturales pueden incidir
en el tratamiento de las personas con esta afección.
¿Cómo se realiza el asesoramiento nutricional?
Está a cargo de la nutricionista del grupo. Ella es quien educa
a los pacientes en cuanto al valor calórico de los alimentos,
como deben mejorar el hábito dietético. Es importante
que los pacientes entiendan este proceso como la adquisición
de un nuevo estilo de vida. Se trata de la modificación de hábitos,
no de cambios transitorios.
Se enfatiza la importancia de evitar las
dietas restrictivas. Lo que único que se logra a través
de este tipo de dietas es la aparición de compulsiones. La nutricionista
evalúa a los pacientes por lo menos una vez cada quince días.
Todos los pacientes realizan un registro diario de las ingestas (esto
es lo que llamamos “la encuesta alimentaria”). También registran
las circunstancias emocionales en los que se producen dichas ingestas.
Esto es muy útil para mejorar los hábitos, tanto desde
lo nutricional como desde lo conductual. Todo el equipo, nutricionistas,
sicólogos, médicos e instructores, promueve la terapia
cognitiva conductual. Esta terapia se basa en el auto-monitoreo de
la alimentación y de la actividad física, manejo del
stress, control de estímulos o situaciones que favorecen ingestas
abundantes o hipercalóricas.
En el grupo también participa una cheff que asesora a los pacientes
sobre cómo preparar las comidas, para que estas sean saludables,
conserven sus propiedades nutritivas y a la vez, sean sabrosas.
Mencionaron anteriormente que en el programa también
participa un instructor de educación física…
Sí,
el instructor coordina y guía los pacientes respecto
al tipo y regularidad de la actividad física más apropiada
de acuerdo a su condición. Algunos pacientes, como los mayores
de 40 años con más de dos factores de riesgo, antes de
iniciar esta actividad, son evaluados con una prueba funcional (ergometría
convencional), que nos permite establecer su estado cardiológico.
¿Cómo evalúan el éxito del tratamiento?
Evaluamos
la pérdida de peso semanalmente: la meta que establecemos
es una reducción de peso de 500 a 1000 mgrs. por semana. El
objetivo es lograr una pérdida del 10 % del peso corporal en
aproximadamente 6 meses; de ser así luego el paciente comenzará una
etapa de mantenimiento de otros 6 meses.
¿Qué pasa si observan que esto no sucede?
Si
esto no sucede, se incrementa la regularidad de las consultas, pero
especialmente la intensidad de los encuentros. Distintos estudios han
demostrado que la frecuencia e intensidad de los encuentros aumenta
la efectividad del plan. En estos encuentros intentamos determinar
las causas de incumplimiento y las barreras que encuentra el paciente
para cumplir el tratamiento.
¿Consideran la cirugía? ¿En qué situaciones?
Aún
no hemos incorporado la cirugía para la obesidad
en el hospital, pero básicamente la recomendamos en pacientes,
preferentemente jóvenes, que a pesar de haber adquirido hábitos
saludables, persisten con un Índice de Masa Corporal mayor de
40 o más de 35 y condiciones coexistentes severas.
Integrantes del Programa y Especialidades
Juan Bucca (Médico).
Adriana Bonifazi (Médica Nutricionista)
Luis A. Damiani (Médico)
Fabiola Roseti (Lic. en Nutrición)
Jorge Audisio (Lic.
en Nutrición)
Liliana Villagra (Psicóloga)
Gonzalo De Luca (Instructor de Actividad Física)
Norma Menecozzi
(Instructora de Actividad Física)
Consultas
Hospital de la Asociación
Médica "Felipe Glasman" Patricios 347 - Tel: (0291) 155011215
e-mail: juan@intramed.net.ar / ladamiani@uol.com.ar
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