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Calendario
temático | Introducción
Esta sección tiene como por objeto presentar y revisar ciertos
tópicos cuyo desarrollo puede resultar interesante y útil
a los profesionales de la salud. La selección de temas se realizará teniendo
en cuenta las consultas y comentarios dirigidos al sitio, o bien, la
ocurrencia de eventos relacionados con alguna de las dimensiones de
la Vigilancia de la Salud en la ciudad o la región. Se incluirán
resúmenes de artículos relevantes, comentarios editoriales
y/o entrevistas a expertos.
Calendario temático | Lactancia Materna Exclusiva
Entrevista a la Dra. María del Carmen Covas, Responsable del Programa Hospital Amigo de la Madre y el Niño en el Servicio de Neonatología del Hospital Privado del Sur.
Febrero 2006
El producto ideal
“Imaginemos que el mundo hubiera inventado el “producto ideal” para alimentar e inmunizar a todos los bebés. Imaginemos también que ese producto estuviera al alcance de todos, que no requiriera almacenamiento ni distribución y que ayudara a las madres a planificar sus familias y redujera al mismo tiempo el riesgo de cáncer.
E imaginemos ahora que el mundo se negara a aprovecharlo.
Hacia el fin de este siglo de descubrimientos e invenciones sin precedentes, en una época en que los científicos descubren los orígenes de la vida, la situación descrita no es, lamentablemente, ficticia. El “producto ideal” es la leche materna, a la que todos tenemos acceso al nacer, y la que, sin embargo, no estamos aprovechando”.
Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño -
UNICEF argentina-1994
 ¿Podría describir en qué consiste la “Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del niño”?
Se trata de una propuesta de UNICEF y la Organización Mundial de la Salud que se inicia en el año 1991, pero que en nuestro país se puso en práctica en el año 1994. Esta iniciativa pretende promover la implementación de políticas explícitas de promoción de la lactancia materna en los hospitales. Se basa en 10 pasos, los que deben ser cumplidos estrictamente para que un hospital sea considerado “Hospital Amigo”.
¿El Hospital Privado del Sur es “Hospital Amigo”
Sí. Comenzamos a trabajar en 1998 en este tema, pero recién en el 2000 nos nombraron “Hospital Amigo”. En realidad, desde que se inició el servicio en el año 1982 decidimos promover el uso de la lactancia materna exclusiva. Pero en ese año, el contexto no ayudaba. En esa época, la práctica era observar a los bebés la primera hora, porque se creía que se los tenía “mejor controlados”. Poco a poco fuimos logrando cambiar esta práctica, promoviendo que el bebé estuviera con su madre desde el mismo momento de su nacimiento.
En 1998 decidimos sumarnos a la iniciativa de UNICEF. Los requerimientos para ser Hospital Amigo son muy exigentes, y nos llevó prácticamente 2 años lograr cumplir con los 10 pasos en los que se sustenta esta iniciativa. Es necesario diagramar una política explícita de promoción de la lactancia materna, capacitar y concienciar a todo el personal sobre los beneficios y la importancia de la lactancia, y por supuesto, educar a las pacientes. En ese año, médicos de la UNICEF evaluaron nuestro desempeño y finalmente fuimos formalmente aceptados como “Hospital-Amigo”.
Un gran logro…
Sin duda, pero el esfuerzo debe ser sostenido en el tiempo, y a veces esto es lo más difícil. Periódicamente cada “Hospital Amigo” es reevaluado para determinar la continuidad de la política de promoción.
Más información:
http://www.unicef.org/argentina/spanish/ar_insumos_LMHospitalAmigo.PDF
¿Cuáles son las actividades que concretamente realizan desde el Hospital para la promoción de la LME?
 Las actividades están dirigidas al personal del Servicio, y por supuesto, a las madres, todo esto sustentado en la política que definimos para el hospital y aprobada por UNICEF en el año 2000.
En los que se refiere al personal, permanentemente trabajamos para crear conciencia de la importancia de considerar a la leche materna como el “producto ideal”. Realizamos talleres con el personal de planta, a través de los cuales pretendemos capacitarlos sobre la técnica apropiada para el amamantamiento, manejo de las dificultades que habitualmente surgen en el primer mes y en especial, en la primera semana. Sé sabe que en un alto porcentaje de las madres presentan dificultades al inicio de la lactancia, y es muy importante el apoyo de los profesionales, y también de la familia, para superar estos problemas.
¿Y cuáles son las actividades que realizan para preparar a las madres para esta etapa, que muchas veces es muy distinta a lo esperado o soñado por las mamas durante el embarazo?
Efectivamente, todas las embarazadas, pero en especial las primerizas imaginan este momento de la lactancia como un momento ideal…y la realidad es que muchas veces esto no es así. Desde el hospital realizamos charlas y encuentros con las mamás desde el 3er trimestre del embarazo, aunque algunas empiezan antes. Una vez producido el parto, todo el personal médico y de enfermería apoyan a las mamás para que la lactancia se inicie de manera satisfactoria. Para esto, se promueve la puesta al pecho precoz, se explica a las madres las técnicas de amamantamiento y también las dificultades que puedan surgir y como manejarse frente a ellas.
Uno de los problemas más críticos es el relacionado con el alta precoz. El tiempo de internación de las madres una vez que han tenido su bebé es cada vez más corto y esto, si bien es positivo desde cierto punto de vista, desde la perspectiva de la lactancia materna genera problemas, porque muchas madres se van de alta sin que haya sido posible lograr una técnica de amamantamiento adecuada.
En el hospital, para poder manejar mejor este problema, hemos elaborado un “Score de Riesgo” a través de un estudio en el que comparamos las características de las madres que poseen dificultades para la lactancia y aquellas que no la tienen. Con esto, pudimos determinar que las mamas primerizas, las que fueron sometidas a cesáreas, aquellas que tienen una mala experiencia previa y también las que utilizan prótesis son las que tienen un mayor riesgo de tener problemas. En este grupo, el control es más estricto, tanto durante la internación como al alta (Ver resultados del estudio “Dificultades iniciales en la lactancia y alimentación al mes de vida en recién nacidos sanos” ).
Este problema de la contención de las madres una vez externadas, ¿tiene relación con la nueva iniciativa de “Centro-amigo de la madre y el niño”?
Sí, se trata de una iniciativa del Ministerio de Salud de la Nación, también apoyada por UNICEF, pero es más reciente, y de alguna manera se relaciona con este problema. Lo que se pretende a través de esta iniciativa es que los Centros de Salud se adhieran a estas políticas de promoción y fortalecimiento de la lactancia materna, y sean los lugares que permitan contener y apoyar a las madres en la lactancia una vez que han sido externadas. En Buenos Aires ya hay varios centros adheridos.
¿Podría resumir los beneficios demostrados de la Lactancia Materna Exclusiva?
 Son de diverso tipo, pero destacaría los beneficios de tipo Inmunológico y psicológico vinculado al apego entre la madre y su hijo. Existen innumerables trabajos que demuestran las propiedades anti-infecciosas de la leche materna.
Se calcula que esta leche posee más de 10 componentes anti-infecciosos contra gérmenes específicos. Por otra parte, el efecto de la lactancia en la relación madre e hijo también ha sido estudiado en profundidad. Existe evidencia que destaca la influencia positiva de la lactancia materna en el vínculo que se establece entre la madre y su bebé.
Otro beneficio reportado por distintos autores es la reducción del riesgo de cáncer de mama y de ovario en las mujeres que amamantan.
Por último, otro factor, muy importante en la época actual, es el económico. Un estudio chileno destacó el mayor costo que supone la alimentación de los bebés mediante fórmula, ya sea por los costos directos del uso de estas leches artificiales, como indirectos, atribuibles a un mayor número de consultas médicas y utilización de antibióticos así como ausentismos laborales de las madres por enfermedades de sus hijos.
¿Cuál sería el patrón de aumento de peso de los bebés alimentados con Lactancia Materna Exclusiva? Seguramente difiere del de los niños suplementados con leche artificial…
Sí, habitualmente comparamos el incremento de peso con las curvas elaboradas por la Sociedad Argentina de Pediatría y el Ministerio de Salud de la Nación a partir de exhaustivos trabajos de campo en muestras representativas de la población. Estas curvas fueron validadas y aceptadas como estándares nacionales. En estas curvas, se grafica el crecimiento de los niños durante el primer año de vida y se describen los diferentes percentilos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estas curvas no diferencian, por ejemplo, factores como el tipo de alimentación que recibe el recién nacido. Es sabido que los bebés con Lactancia Materna Exclusiva tienden a crecer dentro de las curvas de crecimiento y no tienden al sobrepeso, sin embargo, no contábamos con curvas de peso para este grupo de niños. Por este motivo, en un estudio que realizamos en el Servicio, llevamos a cabo un seguimiento en más de 800 recién nacidos alimentados con Lactancia Materna Exclusiva durante el primer mes de vida, para poder establecer los incrementos de peso “normales” en esta población.
Así pudimos ver que la máxima pérdida de peso se produce el 3er día y que posteriormente se produce una curva ascendente. La recuperación de peso al nacer ocurre aproximadamente entre el 8vo y 10mo día. Sin duda, a esta altura, los niños deben haber recuperado su peso o al menos mostrar una curva ascendente. Los resultados de esta investigación nos resultaron muy útiles para poder definir aspectos claves que tienen que ver con la decisión de dar o no un suplemento artificial.
Entonces, ¿bajo qué circunstancias Ud. recomendaría la complementación?
Todo recién nacido que no se “prende” de entrada, hay que seguirlo de manera continua para que no se deshidrate. Como decía anteriormente, todo bebé que no recupera su peso o muestra una curva ascendente de peso a los 8- 10 días, debería ser complementado. Sin embargo, cuando se tome esta decisión, debería tenerse presente la posibilidad de la relactación. Esto es restablecer la lactancia materna exclusiva una vez superados los problemas que ocasionaron su interrupción o la complementación con leche artificial.
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