Calidad
y seguridad en la atención | Situación
Regional
Iniciativas años 2007-2008
En la ciudad de Bahía Blanca, existen distintas iniciativas
para el mejoramiento de la calidad y la seguridad de la atención
de las personas en los Servicios de Salud. Presentamos algunas de estas
iniciativas, con el objeto de difundir y promover sus actividades.
Invitamos a otras instituciones a dar a conocer sus experiencias en
materia de mejoramiento de la calidad, de manera de favorecer el intercambio
de conocimiento entre todos aquellos que hoy se encuentran trabajando
en este campo.
Iniciativas sobre Seguridad del Paciente en Bahía Blanca
En este mes, presentamos dos iniciativas en la Ciudad de Bahía Blanca, orientadas a fortalecer la seguridad de la atención de los pacientes.
Una de estos estudios está liderado por la Dra. Laura Barrionuevo y trata sobre la detección de eventos adversos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital José Penna, la única maternidad pública de la ciudad. La otra investigación se trata de un estudio multicéntrico, que se realiza en distintas maternidades públicas de nuestro país, y pretende evaluar la efectividad de las Guías de Práctica Clínica obstétricas para incrementar la seguridad de la atención de mujeres que concurren a la maternidad para el parto. En el Hospital Penna, dicho estudio está a cargo de la Dra. Marta Bertin.
Ambas investigaciones han ganado un subsidio del la Comisión Nacional de Salud Investiga, del Ministerio de Salud de la Nación y serán realizadas en los años 2007 y 2008.
Entrevista Dra. Laura Barrionuevo, neonatóloga del Hospital Penna.
 ¿De qué trata su investigación?
La investigación trata de definir y evaluar la presencia de eventos adversos en la práctica neonatal.
¿Qué es un “evento adverso”? ¿Podría dar un ejemplo de evento adverso en una unidad de cuidados intensivo neonatal?
Se define un Evento Adverso como la presencia de una injuria o lesión NO intencional debida o atribuible más al manejo médico que a la enfermedad subyacente que provoca una prolongación de la internación, una discapacidad al alta o incluso la muerte del paciente,Por ejemplo, la infección intrahospitalaria es un tipo de evento adverso, que puede estar relacionado al uso de catéteres endovenosos, a múltiples accesos vasculares y que podrían dar como resultado la prolongación de la estadía hospitalaria o alguna secuela.
¿En qué consiste el estudio?
Se trata de un estudio de corte transversal donde, a través del uso de una serie de indicadores, se “rastrean” las Historias Clínicas de aquellos pacientes que, durante su internación, tuvieron una mayor probabilidad de haber presentado algún tipo de evento adverso. Aquellas HC que presentan por lo menos uno de los indicadores, pasan a una segunda instancia, en la que, dos médicos neonatólogos, con vasta experiencia en la especialidad, confirman si hubo o no evento adverso. Por ejemplo, si un recién nacido presentó fiebre, se considera que su Historia Clínica debe ser analizada con detalle y analizar si presentó o no una infección intrahospitalaria. La fiebre es el indicador, y la infección intrahospitalaria, el evento adverso.
El estudio se desarrollará en tres etapas. En la primera, se definen, a través de métodos sistemáticos, los indicadores, los eventos adversos a identificar, y se diseñan las herramientas que se utilizarán a lo largo de toda la investigación. La segunda etapa consiste en el rastreo de las historias clínicas y detección de los eventos adversos y en la tercera etapa, a partir de la descripción de la prevalencia y tipos de eventos adversos más frecuentes, se analizarán en profundidad eventos adversos graves, con objeto de identificar las fallas en la atención que los originaron y proponer mejoras.
¿Quiénes están participando?
En la Investigación participan neonatólogos del Hospital y también de otros hospitales de la provincia. Se cuenta además con la participación de un grupo de enfermeras del servicio que serán las encargadas de hacer el rastreo de las historias y por supuesto de la secretaria que realizara la búsqueda de las historias. La participación de estos profesionales es sumamente importante: en primer lugar, porque sin su aporte la investigación no sería factible de realizar y en segunda instancia, porque junto a ellos será posible comenzar a modificar la cultura del error: desde una cultura punitiva, a una cultura en la que sea posible aprender del error y contribuir a incrementar la seguridad de la atención en nuestro servicio.
¿Cuál será el aporte que concretamente espera realizar con su investigación?
Con la investigación podremos conocer la magnitud y tipo de eventos adversos que podrían ser prevenidos y, a partir de este diagnóstico, orientar acciones destinadas a mejorar la calidad de atención.
Entrevista Dra. Marta Bertín, médica del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Penna.
 ¿De qué trata su investigación y en qué consiste?
La investigación se está desarrollando en el Servicio de Tocoginecología del Hospital Interzonal “Dr. José Penna” acerca de la implementación de Guías de Práctica Obstétrica en maternidades públicas, particularmente Guía de atención de parto normal.
Consiste en tres etapas: primero detección de eventos adversos ocurridos durante la atención de parto normal en nuestra maternidad durante el año 2006, en la segunda etapa se busca, adapta e implementa la Guía de atención de parto normal (básicamente con medidas educativas, de consenso, satisfacción) y finalmente se evaluará la efectividad de esta implementación
¿Podría dar un ejemplo de evento adverso en el campo de la obstetricia?
Si llamamos evento adverso al daño que ocurre en una paciente por una falla del sistema en su atención, un ejemplo que puede graficarlo es el caso de una paciente que tiene un parto normal, se sutura un desgarro vaginal grado 1, en el puerperio inmediato presenta dolor importante en zona genital, se atribuye al parto, se medica con analgésicos sin examinarla exhaustivamente y finalmente a las 6 ú 8 horas de puerperio se diagnostica hematoma vaginal que requiere sutura en quirófano y transfusión de sangre. Recordemos que si bien es “normal” la molestia genital en el puerperio inmediato, todas las pacientes que la refieren deben ser examinadas con detención.
¿Cuál será el aporte que concretamente espera realizar con su estudio?
El principal aporte es implementar sistemáticamente la revisión de todas las complicaciones que surgen en la atención de los partos normales, no con fines punitivos, sino para prevenirlos, ya que la rutinización de la asistencia médica es uno de los factores influyentes en el desarrollo de eventos adversos y uno de los enemigos de la seguridad del paciente.
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