Editorial
| Noviembre 2007
La Tuberculosis: una prioridad nacional y regional
Dr. Facundo Goya
Epidemiólogo de campo
Miembro del equipo técnico de SIGMA
Este boletín aborda exclusivamente a una de las patologías más antiguas y distribuidas de la humanidad, la tuberculosis (TB), tradicionalmente asociada con el hacinamiento y la pobreza. Todo parece mantener vigencia, ya que como indica el informe de la OMS en 2002, un tercio de la población del mundo ya está infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Cada año, unos 8,4 millones de nuevos casos se producen de este reservorio de infectados, y 1,9 millones de personas mueren por esta la enfermedad [1].
En las últimas décadas, la tuberculosis tuvo un nuevo reto con su interrelación con la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La tuberculosis es la causa principal de morbilidad y mortalidad relacionada con el VIH, mientras el VIH es el factor desencadenante más importante para la tuberculosis en las poblaciones con alta prevalencia de infección por VIH [2].
Los pobres y marginados en el mundo en desarrollo son los más afectados: 95% de todos los casos y un 98% de las defunciones por tuberculosis ocurren en los países de escasos recursos [2]. El incremento de las inequidades producidas por el empobrecimiento de los pueblos con inaccesibilidad a la atención oportuna y de calidad y a la presencia, en muchos de los países, de sistemas sanitarios débiles, han generado grandes diferencias en la situación epidemiológica y de control de la tuberculosis entre los países de la Región de las Américas. Por ello actualmente, la tuberculosis ha sido considerada como uno de los indicadores de inequidad de los sistemas de salud.
Para disminuir la carga social, económica y de inequidad que impone la tuberculosis en los países de la Región, y asegurar que cada paciente con tuberculosis tenga pleno acceso al diagnóstico y tratamiento de calidad, la OPS conjuntamente con los Programas Nacionales de Control han elaborado el “Plan Regional de Control de la Tuberculosis 2006-2015” [3].
Dichas inequidades también son observadas en nuestro país, como se puede observar en el informe anual de Tuberculosis en la Argentina durante 2005 en su análisis por provincias y departamentos [4], y en la presentación de Tuberculosis como enfermedad prioritaria, en el Foro de Investigación en Salud de Argentina (http://www.fisa.anm.edu.ar/).
En este boletín se presenta el informe anual del programa de control de tuberculosis en la Región Sanitaria I, en donde describe quienes enferman de tuberculosis, su asociación con VIH, la tasa de abandono de tratamiento, nos explica si la tuberculosis multiresistente ha sido un problema regional y la mortalidad específica. Además se comparan tasas de notificaciones según partidos y su evolución en estos últimos 10 años.
Entre los nuevos desafíos del Programa Regional de Control de la Tuberculosis, cabría considerar la necesidad de consensuar e implementar indicadores de proceso, que aporten mayor información acerca de los logros y dificultades asociadas a la implementación del programa en cada uno de los partidos de la Región [5] [6]. Esto facilitaría la interpretación de los distintos comportamientos de las tasas de notificaciones de tuberculosis según partidos. En efecto, la variabilidad de las tasas podría reflejar una mayor efectividad del Programa en algunos partidos de la Región. Sin embargo, también podría atribuirse a otros factores de distinta índole, como un diferente compromiso de los sistemas locales de salud para implementar las actividades de prevención y control de la enfermedad, desigual disponibilidad de recursos y capacitación del personal de salud para el adecuado manejo de la enfermedad, diferente interrelación entre los servicios de salud públicos-privados, variaciones en la implementación de la búsqueda de casos y sus contactos y de los sistemas de vigilancia locales, presencia de comunidades cerradas con alta incidencia de la enfermedad y/o de población de inmigrantes procedentes de regiones o países con alta endemia.
Ahora bien, si la tuberculosis es una enfermedad controlable, cabría preguntarse ¿Cuáles son las barreras que limitan su control?
Varias dificultades impiden la ejecución sostenible y la expansión de las actividades de control de la tuberculosis. Pero fundamentalmente se requiere reorientar las políticas sanitarias para revertir los actuales determinantes sociales de esta enfermedad: la pobreza, la exclusión social, la vivienda, la accesibilidad a los servicios de salud. Se necesita mejorar su capacidad de mantener y ampliar la ejecución de DOTS/TAES sin comprometer la calidad de la detección de casos y el tratamiento. La participación comunitaria en la atención de tuberculosis y la necesidad de enfatizar el enfoque de la promoción en el paciente son necesarias para mejorar tanto el acceso como la utilización de los servicios de salud.
La colaboración y la sinergia entre los sectores públicos, privados y de la sociedad civil son esenciales para asegurar accesibilidad al diagnóstico y tratamiento de TB con garantía de calidad.
Referencias bibliográficas
[1] Organización Mundial de la Salud. Control de la tuberculosis mundial: Vigilancia, la planificación, financiero. El informe de la OMS 2002. OMS/CDS/TB/2002.295.
[2] Organización Mundial de la Salud. Un Marco Ampliado de DOTS para el Control Eficaz de la Tuberculosis. Ginebra, 2002.
[3] Organización Panamericana de la Salud. Plan Regional de Control de la Tuberculosis 2006-2015. Washington DC, 2006.
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/tb-reg-plan-2006-15.pdf (último acceso, octubre 2007).
[4] Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “E. Coni”. Informe de Tuberculosis en la Argentina.1980-2005. Programa Tuberculosis, Documento técnico. Agosto de 2006.
http://www.connmed.com.ar/instituciones/lalac.org.ar/revista/vol67/actualizacion_tuberculosis.pdf (último acceso, octubre 2007).
[5] F. Luelmo y T. Frieden ¿Cuáles son los indicadores de un programa de control de la tuberculosis eficaz? http://www.paho.org/spanish/dd/pub/Tuberculosis-71.pdf (último acceso, octubre 2007).
[6] F. Luelmo y T. Frieden ¿Cuáles son las prioridades relativas para un programa de control de la tuberculosis y qué acciones no deben realizarse? http://www.paho.org/Spanish/dd/pub/Tuberculosis-73.pdf (último acceso, octubre 2007).
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