Región
Sanitaria I
Programa de control de la Tuberculosis
Dr. Pablo Acrogliano
La Tuberculosis (TBC) es un importante problema
de salud pública por el daño que provoca, reflejado tanto
en la morbilidad como en la mortalidad. Si bien los progresos científicos
han dado respuestas en cuanto a la fisiopatología y tratamiento,
curiosamente hoy la TBC sigue planteando graves y serios problemas
sanitarios a la humanidad.
Algunas cifras alarmantes...
Según la OMS, hay
20.000 nuevas infecciones por Mycobacterium Tuberculosis cada día
y 5000 muertes diarias en el mundo. La Tuberculosis mata 2 millones
de personas por año en todo el mundo.
Se estima que entre el año 2000 y 2020…
Habrá casi un billón de nuevos infectados
200 millones de personas estarán enfermas
35 millones morirán por la enfermedad si no se
mejoran los controles
Basic Facts on TBC http://www.stoptb.org/news/
El
elevado porcentaje de abandono del tratamiento y la baja tasa de curación
hacen que el problema persista, poniendo en riesgo de enfermar por
TBC a toda la población.
La detección de los casos y su tratamiento correcto
impactan sobre la transmisión, por lo que cuanto más
rápido
se identifique la fuente de infección, se la trate y cure adecuadamente,
más rápido se logrará la progresiva supresión
de las fuentes de contagio de la enfermedad con la consiguiente reducción
del riesgo de infección
y la disminución gradual de la
incidencia de la enfermedad.
La situación en el país
En
la República Argentina, el control de la Tuberculosis está incorporado
como una acción pública de salud desde 1941 por la Ley
12.397. Estas acciones son:
- Gratuidad en el diagnóstico y en el tratamiento de la tuberculosis
a través de todos los servicios de salud públicos del
país.
- Vacunación gratuita con BCG al nacer y al ingreso escolar.
- Actividades gratuitas de control del foco de infección toda
vez que se detecta un caso de tuberculosis bacilífero, los
que constituyen la principal fuente de contagio en la población
sana.
Algunas cifras para la República Argentina
Año 2004
En el país, se notificaron 12.040 casos, lo que
representa una tasa de notificación de 31 casos cada 100.000 habitantes (esta tasa es
1,94 menor que la del año 2003 -32,94 casos por cada 100.000 habitantes).
La provincia de Buenos Aires notificó 5233 del total de 12.040 casos
notificados en el país (con una tasa de 35/100.000)
Costos en salud
Tratamiento completo de TBC 6 meses…. $147
Tratamiento multirresistente 12 meses…. $5000
Sólo se detecta el 60-65% de los casos
La estabilidad de las tasas tanto de notificación de casos
como de mortalidad en los últimos años, sumado a la falta
de incremento en las tasas de curación, surgidos de las encuestas
nacionales de evaluación de tratamiento, alertaron sobre la
necesidad de reorientar las acciones del Programa de Control de la
Tuberculosis, coincidiendo con la Declaración de Emergencia
Mundial sobre la TBC que lanzo la OMS (1993). Para esto se propuso
profundizar la descentralización del diagnóstico y el
tratamiento e implementar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
(TAES/DOTS), con la finalidad de dar máxima prioridad al aumento
de la curación de los enfermos de TBC.
La
estrategia de Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado de la
tuberculosis (TAES/DOTS), adoptada en las Normas Técnicas del
Programa Nacional de Control de al Tuberculosis está recomendada
internacionalmente por OPS/OMS. Dicha estrategia incorpora la estricta
supervisión de la toma de medicamentos a través de la
red de Atención Primaria de Salud, descentralizando el tratamiento
de los enfermos de los hospitales y poniendo el mismo al alcance de
los pacientes a una distancia razonable y conveniente de sus domicilios.
Esta medida permite ampliar el acceso a la población a las medidas
de tratamiento, prevención y control de la tuberculosis, fortaleciendo
la capacidad de respuesta de los servicios del primer nivel de atención,
como parte de la estrategia de Atención Primaria de la Salud.
Características
de la estrategia DOTS/TAES
DOTS/TAES contempla los siguientes elementos básicos:
- Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos
necesarios para el control de la tuberculosis, a través del suministro
regular de medicamentos e insumos de laboratorio, en todos los
servicios o unidades de salud.
- Organización de la detección, diagnóstico
y tratamiento de casos.
- Diagnóstico mediante el examen de esputo en los pacientes con síntomas
respiratorios (tos y expectoración) que acuden a los servicios
de salud.
- Tratamiento acortado con observación
directa de la toma de medicamentos.
- Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de
los pacientes hasta su curación.
- Capacitación, supervisión y evaluación.
Entre las causas principales del agravamiento de la TBC en la Argentina
debe señalarse el incremento de la pobreza como consecuencia
del deterioro de la situación social nacional y, en un plano
más amplio, del aumento de la brecha entre países ricos
y pobres. La crisis económica que comenzó a mediados
de la década del ´70, impulsó a los gobiernos a
la desfinanciación de las medidas preventivas, como las campañas
antituberculosas, el desmantelamiento de los servicios de tisioneumonología,
el levantamiento de gran parte de las camas de internación.
A esto se agregó el desarrollo de la pandemia de SIDA.
La garantía de tratamiento completo y
curación de todos
los casos de TBC es considerada la principal intervención para
avanzar en el control de la enfermedad en la población. Desde
1952 existen fármacos eficaces y potentes para combatir la tuberculosis.
La OMS delineó un procedimiento: el Tratamiento Directamente
Observado (TDO), dentro de una estrategia de Tratamiento Abreviado
Estrictamente Supervisado (TAES), que actúa atacando a la enfermedad
mediante una combinación de drogas. El correcto resultado depende
de que el paciente concluya con el proceso de medicación, que
se desarrolla, aproximadamente, durante seis meses. Para lograr la
curación del paciente se cuenta con cinco medicamentos básicos:
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol.
Como ninguna de estas drogas posee todas las propiedades (capacidad
bactericida, esterilizante y prevención de la resistencia) necesarias
para la curación, se debe utilizar un cóctel de por lo
menos tres fármacos durante los primeros dos meses de tratamiento
y continuar con, por lo menos, dos drogas durante cuatro meses más (
1 ).
Para lograr una acción efectiva es primordial capacitar y entrenar
a los agentes de salud y a la población en general, en la búsqueda
del sintomático respiratorio, acción simple, concreta
y de bajo costo, que posibilita la detección temprana del paciente
con tuberculosis. El diagnóstico bacteriológico, el tratamiento
directamente observado (TDO) y la vacunación con BCG, resumen
las claves del éxito para detener este flagelo.
Situación en la Provincia de Buenos Aires
 En
el 2004, la Provincia de Buenos Aires se notificaron notificó 5.392
casos lo que representa una tasa del 39 casos cada 100.000
habitantes. La tasa de notificación de la enfermedad
disminuyó desde una tasa de 44/100.000 en el año
1994 a 35/100.000 en 1999.
Durante el año 2000 y 2002, la tasa
se estabilizó en 37/ 100.000 y en los últimos dos años
(2003 y 2004), se incrementó levemente en 39 casos por cada
100.000 habitantes.
De las 12 Regiones Sanitarias que componen la provincia de Buenos
Aires, las regiones V y VI (Círculo rojo en el mapa), son las
que presentan las tasas más altas de notificación (31
y 30 casos cada 100.000 habitantes, respectivamente).
La región
Sanitaria I presentó 18 casos por cada 100.000 habitantes.
Puede obtener más información de la situación
de TBC en la provincia en la Sala de Situación Virtual del Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires, disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/estadisticas/sala_situacion/Salavirtual/2005/PCIA/TBC.htm
Situación en la Región Sanitaria I
En la región Sanitaria I se notificaron
en el año 2004,
113 casos, lo que representa una tasa de notificación de la
enfermedad de 17 casos cada 100.000 habitantes. En
el año 2003, dicha tasa fue mayor (25 casos cada 100.000 habitantes.
Ver Boletín Epidemiológico 1, Área de Epidemiología
de la región Sanitaria I- Año 2004 – Disponible
en: http://www.sigma.org.ar/BoletinEpidemiologico2.pdf).
De manera similar al año 2003, Villarino y Patagones continúan
siendo los partidos de la Región con tasas de notificación
más elevadas (Gráfico 1). Coincidentemente, estos dos
partidos son los que presentan un mayor porcentaje de hogares con Necesidades
Básicas Insatisfechas, según el censo del año
2001 (Ver más abajo el apartado Tuberculosis y Pobreza). A pesar de este descenso de la tasa para la población general,
la tasa específica según grupo etáreo evidenció un
ascenso marcado de la frecuencia de notificación en menores
de 15 años y un descenso en los mayores de esta edad (Gráfico
2).
Debe
recordarse que los casos notificados sólo representan un porcentaje
del total de casos existentes: el proceso de notificación de
casos de tuberculosis dista de ser el ideal, por lo que la incidencia
real de la enfermedad seguramente es aún más alta que
la tasa de notificación reportada. ¿Cómo reportar un caso de tuberculosis?
En http://www.sigma.org.ar/eno/normas.php?e=tuberculosis podrá obtener información básica sobre la prevención, control, diagnóstico, tratamiento y reporte de la enfermedad.
Cualquier caso de tuberculosis en el ámbito de la Región Sanitaria I debe ser notificado al referente del Programa en cada partido (Ver más abajo, integrantes del Programa de Control de TBC en la Región). Aún teniendo
en cuenta las limitaciones de la estrategia de vigilancia específica
para tuberculosis, en la Región
podrían identificarse áreas geográficas con riesgo
potencial más elevado para la aparición de casos de la
enfermedad, las que estarían representadas por los partidos
de Villarino y Patagones. Asimismo, también podrían identificarse
a los menores de 15 años como un grupo de riesgo, debido al
incremento diferencial en las tasas de notificación de este
grupo etáreo respecto a los mayores de 15 años.
Las actividades que se realizan en la Región para el control de la enfermedad presentan aún serias falencias, como por ejemplo:
- Cobertura únicamente de la demanda espontánea.
- Falta de implementación de la búsqueda activa de casos.
- Dificultad en el acceso al sistema de salud de la población más
vulnerable, lo que dificulta la detección temprana de casos y su
propagación a contactos.
- Inadecuado diagnóstico de la enfermedad, por falta de solicitud
de baciloscopías.
- Falta de decisión política para la implementación de la estrategia
TAES/DOTS demostrado ser efectiva en el tratamiento y control de
la enfermedad.
Comentario
Final
El problema de la tuberculosis en la Región no reside en la
falta de medios para detectar y curar la enfermedad, sino en la falta
de difusión en las propias instituciones de salud y la comunidad
en general, de la importancia y necesidad de detectar precozmente los
casos nuevos, especialmente aquellos con formas clínicas contagiosas,
de manera de prevenir la propagación de la enfermedad. De lo
contrario, siempre se está detrás, actuando de manera
reactiva y no proactiva. Para llevar a cabo esta tarea es decisivo
el compromiso gubernamental con las actividades continuas de la lucha
antituberculosa.
Tuberculosis y Pobreza
La relación entre tuberculosis y pobreza ha sido explorada
en profundidad. Distintos estudios han identificado las barreras de
los pobres para acceder a los programas de tuberculosis. Está claro
ahora que las personas pobres se enfrentan a dificultades específicas
para acceder a los servicios de salud y experimentan largos retrasos
en el inicio de tratamiento antes de que se realice el diagnóstico
de la enfermedad ( 2 ) .
Más información sobre este tema: http://www.stoptb.org/events/world_tb_day/2002/1Therelationship.pdf
En la Región Sanitaria I, los partidos con tasas de notificación
más elevadas presentan también los mayores porcentajes
de personas con Necesidades Básicas Insatisfechas. Estas dos
variables se encuentran estrechamente relacionadas, siendo esta relación
estadísticamente significativa (Ver gráfico 3).
Relación entre la tasa de notificación de TBC en los
partidos de la Región Sanitaria I y el porcentaje de hogares
con NBI según Censo año 2001
Fuente: Programa de Control de Tuberculosis RS I
Censo 2001 - INDEC
El índice
de correlación de Pearson entre estas dos variables es de 0,90
(Valor P < 0,001), lo que está evidenciando una relación
muy fuerte entre ambas variables. Los puntos más extremos (marcados
con una flecha azul y roja), representan los partidos de Villarino
y Patagones, respectivamente.
Existe una relación simbiótica entre tuberculosis y
pobreza. Los nuevos casos de TBC no son sólo producto de la
pobreza, sino que también contribuyen a crear pobreza. La comprensión
de la conexión existente entre la TBC y la pobreza es uno de
los primeros pasos para romper este círculo vicioso. Sólo
luchando simultáneamente contra la TBC y la pobreza será posible
reducir el impacto de esta enfermedad.
Programa de Control de la TBC en la Región Sanitaria I - Integrantes
Jefe zonal: Dr. Pablo Luis Acrogliano.
E-mail: placrogliano@hotmail.com
Bacterióloga
responsable: Dra. Viviana Delle Donne
Trabajadora
Social: Lic. Alicia de Dios
Enfermera: Dora Ventura
Secretaria: Claudia Tomassoni
Listado de efectores
01 |
ADOLFO ALSINA |
Dra. Carmen Rantucho |
02 |
BAHIA BLANCA MUNICIPAL |
Dr. Carlos Fiore |
03 |
CORONEL DORREGO |
Dra. Adriana Schiavon |
04 |
CNEL. PRINGLES |
Dr. Eduardo Pujol |
05 |
CNEL. ROSALES |
Dra. Mabel De la Puente |
06 |
CNEL. SUAREZ |
Dra. Adriana Ferrari |
07 |
GONZALES CHAVES |
Dr. José Martínez |
08 |
GUAMINI |
Dr. Roberto Rodríguez |
09 |
MONTE HERMOSO |
Dr. Ciro Álvarez Astete |
10 |
PATAGONES |
Dra. Daniela Ferraris |
11 |
PUAN |
Dra. Gabriela Mas |
12 |
SAAVEDRA |
Dr. Aldo Rubén Díaz |
13 |
TORNQUIST |
Dr. Juan Carlos Battista
Dr. Ricardo Nicolás García |
14 |
TRES ARROYOS |
Dr. Juan Pablo Tellman |
15 |
VILLARINO |
Dra. Patricia Cobello |
Información sobre situación epidemiológica
de TBC en la Provincia de Buenos Aires y Región Sanitaria
I
Situación Epidemiológica Región Sanitaria I – Año
2003
http://www.sigma.org.ar/BoletinEpidemiologico2.pdf
Situación Epidemiológica Región Sanitaria I – Año
2004
 Boletín
Programa Control Tuberculosis.
Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en la Provincia
de Buenos Aires
Sala de Situación Virtual- Ministerio de Salud de la Provincia
de Buenos Aires
http://www.ms.gba.gov.ar/estadisticas/sala_situacion/Salavirtual/2005/PCIA/TBC.htm
Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en la Región
Sanitaria I
Sala de Situación Virtual- Ministerio de Salud de la Provincia
de Buenos Aires
http://www.ms.gba.gov.ar/estadisticas/sala_situacion/Salavirtual/PANELES/Vigilancia/RS%20I/tbc.html
Referencias
( 1 ) TUBERCULOSIS. Tiene
tratamiento eficaz, pero aumentan los casos. Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires. Disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/Informes/Tuberculosis%202.htm Basic Facts
on TBC en http://www.stoptb.org/news/ |
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