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Vigilancia
de enfermedades no transmisibles y factores de
riesgo cardiovascular | Situación regional | Síndrome metabólico
Síndrome metabólico en adultos sanos que concurren a un servicio de medicina preventiva
Servicios de Laboratorio Central y Medicina Preventiva.
Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero”
Estomba 968 - 8000 Bahía Blanca. Buenos Aires - República Argentina.
Marta del Valle (mdelvalle01@yahoo.com.ar )
Elín Vuano
Gisella Gregori
Introducción
El síndrome metabólico (SM) es una asociación de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinación de factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida. El exceso de grasa corporal (particularmente la abdominal) y la inactividad física favorecen el desarrollo de insulinorresistencia (IR) que se considera el componente patogénico fundamental.
La presencia de síndrome metabólico se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminución en la supervivencia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso en 1998 criterios de clasificación, según los cuales, para poder hacer el diagnóstico de síndrome metabólico, deben existir al menos uno de los dos parámetros principales y dos de los restantes
Criterios propuestos por la OMS para el diagnóstico del síndrome metabólico. |
Parámetros principales |
Definición |
Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo2 |
Glucemia de ayuno >110 mg/dl y/o 2hr post-carga ≥140 mg/dl |
Resistencia a la insulina con tolerancia a la glucosa normal |
Captación de glucosa por debajo del percentil 25 en clamp euglicémico-hiperinsulinémico o bien IR por HOMA |
Otros parámetros |
Hipertensión arterial |
≥140/90 mmHg |
Triglicéridos |
≥150 mg/dl |
Colesterol de HDL (C-HDL) |
Hombres < 35 mg/dl
Mujeres < 39 mg/dl |
Obesidad abdominal |
Relación cintura-cadera > 0,90 hombres y > 0,85 mujeres
o bien Indice de Masa Corporal (IMC) >30 kg/m2 |
Microalbuminuria |
Excreción urinaria de albúmina ≥ 20µg/min |
Recientemente, el Instituto Nacional de Salud de los EUA, a propósito del III Panel de Tratamiento del Adulto (ATP III) del NCEP (National Colesterol Education Program) presentó una tercera versión de las guías para el diagnóstico y atención de las dislipidemias donde, por primera vez se considera el SM como una entidad separada y establece una definición clínica basada en los factores de riesgo que resulta de muy fácil aplicación tanto en estudios epidemiológicos como en la práctica clínica diaria, pues a diferencia de la definición del grupo de trabajo de la OMS no necesita demostrar directamente la resistencia a la insulina.
Identificación clínica del síndrome metabólico propuesta por el NCEP ATPIII
Factor de riesgo |
Definición |
Obesidad abdominal |
Circunferencia de la cintura > 102 cm
en hombres
y > 88 cm en mujeres |
Triglicéridos altos |
> 150 mg/dL |
Colesterol HDL bajo |
< 40 mg/dL o en hombres y < 50 mg/dL en mujeres |
Hipertensión arterial |
>130/85 mmHg |
Hiperglucemia en ayunas |
>110mg/dL o 6,1 mmol/L |
Objetivos
- Estimar la prevalencia de SM según los criterios del NCEP ATP III y su relación con la presencia de IR determinada a través del cálculo del índice HOMA.
- Analizar la relación entre índice de IR y el SM con otras variables de interés relevadas a través del examen clínico, el interrogatorio y los análisis de sangre, para definirlas como posibles predictoras.
Población, materiales y métodos
Se estudiaron 570 personas, 210 mujeres y 360 hombres, presuntamente sanos que concurrieron al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero” de la ciudad de Bahía Blanca para obtener o renovar su documento de salud laboral en el período comprendido entre abril y diciembre de 2004.
Se interrogó sobre:
Edad, Antecedentes familiares para diabetes y ECV.
Hábitos (actividad física, alcoholismo, tabaquismo).
Grado de instrucción formal e ingresos mensuales |
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Se realizaron determinaciones de:
Glucosa e Insulina Basal, Colesterol total, HDL colesterol y Triglicéridos.
Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y Tensión arterial |
Resultados
El rango de edad fue: 17 a 67 años con una mediana de 32 años. La prevalencia general de SM en la población estudiada fue del 17.9%, (15.5% en hombres vs. 19.0% en mujeres; P = 0.06)
La presencia de RI (HOMA > 3) fue de 15.7 % (11.0-21.8) siendo 14.3 % (7.4-25.1) en mujeres y 16.5 % (10.6-24.6) en hombres.
Variables predictoras para SM
Obesidad abdominal: 23,3 % con OA vs. 6,3 % sin OA (P=0,006).
Edad: 36,1 % edad >50 años vs. 10,7 % edad £ 50 años (P=0,014).
Actividad física: 6.3% en activos vs. 29.7% en sedentarios (P=0.01)
Nivel de ingresos y grado de instrucción formal: no pudieron ser analizados ya que dejaron de comportarse como variables en el grupo de estudio.
Factores asociados a IR
Factor |
OR |
IC 95% |
valor P |
Sobrepeso |
5. 98 |
2.55 - 4.06
|
0.001 |
Obesidad |
3.42 |
1.47 - 7.93 |
0.001 |
Tabaquismo |
1.36 |
0.46 - 3.98 |
NS |
Alcohol |
2.60 |
1.70 - 6.41 |
0.019 |
Actividad física |
0.33 |
0.12 - 0.67 |
0.001 |
HTA |
1.17 |
0.25 - 4.70 |
NS |
Antecedentes familiares |
0.67 |
0.15 - 2.50 |
NS |
Conclusiones
La prevalencia estimada de SM alerta en cuanto al riesgo incrementado de diabetes y ECV en población joven y presuntamente sana.
La obesidad abdominal resultó ser el mejor predictor de SM, seguido de la edad. La tercer variable predictora de SM fue la actividad física.
Al analizar el comportamiento del SM a través de diferentes franjas etáreas se observó su incremento con los años.
La prevalencia de IR fue semejante a la observada en otras publicaciones y creció de manera lineal a medida que aumentaba la cantidad de criterios diagnósticos de SM, sea cual fuere ese criterio. Se asoció significativamente al sobrepeso, obesidad, sedentarismo y alcohol.
Comentarios Finales
El SM es heterogéneo desde su concepción, definiciones y denominaciones, y lo es aún más según la manera en la cual se ordenen o relacionen sus criterios diagnósticos.
Es necesario identificar portadores de SM y aplicar mayores esfuerzos en el tratamiento para disminuir la frecuencia de factores de riesgo modificables y prevenir la enfermedad coronaria.
La pesquisa de pacientes con SM puede ser realizada en los consultorios por los médicos de la familia mediante mediciones simples, antropométricas y de laboratorio como las determinaciones del peso, la talla, la circunferencia de la cintura, la glucemia y los lípidos sanguíneos.
Se necesitan más estudios epidemiológicos para conocer no sólo la prevalencia sino también las principales expresiones del SM y sus asociaciones en diferentes regiones de nuestro país.
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